成大醫學院附設醫院
護理部主任楊月嬌

一、心得與建議

(一)對各級政府之建議：

1.政府應擴大獎勵私人興建社區化長期照護機構：

國內住院病人平均住院日數偏長，其缺乏系統長期照護體系配合有關，各級政府或衛生主管機構應以經費補助私人興建社區化長期照護機構，含護理之家，居家照護，日間托老等機構以解決急性醫院病人滯留現象，並減少醫療資源浪費。

2.政府應重視老人照護問題，儘速制定老年人口政策：

我國社會已趨向老化人口結構，政府應綜合運用現有健康保險度，已有退休金或未來老人年金，妥善規到老年人口政策，使需要協助的老人發揮福利精神，對生活無缺者也協助安排有品質的生活，使國內老人享受活得老又過著尊嚴和自在的生活，而不是不用腦筋一律以發放老人津貼來打發。

3.中央衛生主管機關宜出面規劃解決慢性病人出院後需使用醫療器材之租賃問題：

挪威政府為鼓勵病人儘可能返家療養，免費提供病人居家所需之醫療器材，使病人出院無這方面財力負擔之顧慮，反觀國內目前各大醫院滯留病人中不乏有病情穩定祇需長期使用呼吸器、抽吸器之病人，唯其住院當中費用大部份由健保局負擔，但出院後使用該設備之負擔則由病人自家解決甚為不公平，挪威政府的做法，值得我們做參考。

4.政府應鼓勵醫療機構、長期照護機構、或安養院等機構開放其內部分設施給附近社區的健康老人使用，也可鼓勵健康老人擔任義工充分運用銀髮族人力，並可豐富機構內個案與退休老人彼此的生活品質。

(二)對護理界之建議：

1.改變國內目前護理教育偏於理論與知識的灌輸而疏於實務情形：

國內目前護理基礎教育因偏於理論與知識的灌輸，而疏於實務的操作，致使畢業生到臨床後無法勝任臨床實務工作，甚而離開臨床，甚為可惜。應衡量實習場所的容量酌量收學生數目，並提供理論與實務並重的教學環境，減少畢業生的流失，造成教育資源的浪費。

2.護理界應儘速界定專科護理師的角色與功能及培訓制度化：

近年來由於各大醫院住院醫師的短缺，各院醫療科紛紛訓練資深護理人員為醫師的助手，並承擔部份醫師的醫療工作，唯其工作重點偏於疾病的治療而疏於病人的照護，但仍冠上「專科護理師」的職稱，迄與護理界原規劃專科護理師的角色功能有出入，為避免角色混淆，護理界宜儘速規劃「專科護理師」角色功能與培訓事宜，而挪威專科護理師的訓練可供國內參考。

3.改變目前國內居家護理白班服為全年全時的服務：

目前國內居家護理服務因受限於保險給付等限制大多祇供正常上班的服務，如能比照住院病人提供全年全時的服務，可提高慢性病人出院意願，並提供連續性與人性化的照護。

二、結語

尤牧師是促成這次觀摩者與挪威欲參療護理等觀摩考察成行的重要催化者與貢獻者，由於他的協助筆者與我們欲參訪挪威醫療護理等機構負責人聯繫，使這次參訪得以順利成行。而他除了陪同我們參觀訪問外，並擔任解說與翻譯工作。他的夫人在醫院工作忙碌之餘還二度宴請我們團員到家中晚餐，莉莉小姐在訪問期間從旁協助，李教士曾在台灣教會服務多年。由於她的鼎力協助，使我們在最後二天參觀失智老人療護中心、日間照護中心與衛生所參觀時，獲益良多。

最重要的是尤牧師與李教士皆曾在台灣居住過，且或多或少都有接觸老人照護工作，在參訪期間透過他們二位的翻譯並在挪威與台灣地區不同制度稍作分析與比較，有助於解讀團員疑問之處。

還有要感謝全聯會呂月榮秘書長，及王嶼秘書，省公會王玉蟾總幹事、高雄市會許靜總幹事行前與各參加團員的協調聯繫，最後要特別感謝的是所有參加的團員(特別是陳惠姿主任攜帶婆婆、女兒及好友，黃智妹老師攜帶先生及好友，由於他們的加入使我們團員數足夠，而參訪的費用也變為較經濟)。沒有您們的加入，及參訪期間的支持配合，就沒有這次成功的「北歐之旅」。

此次觀摩整體而言，團員都覺得能達到預期學習目標，相信每位參與團員在參訪挪威醫療護理機構之後，最大收穫是實際瞭解與體驗醫療服務國人需加強精髓部分是整體化、人性化、社區化、去機構化、家庭化與公平化的照護。可做為日後在從事護理服務教學與研究之參考。